Unione Italiana dei Ciechi e degli Ipovedenti ETS - APS
QUESTIONARIO SUL “DOPO DI NOI”
Per l'attivazione della scelta multipla utilizzare la combinazione CTRL+Spazio da tastiera.
1/A) INFORMAZIONI GENERALI RELATIVE A VS. FIGLIO/A:
Età:
a) 0-17
b) 18-30
c) 31-60
Sesso:
a) F
b) M
Condizione visiva:
a) Cieco/a assoluto/a
b) Cieco/a parziale (residuo visivo non superiore a 1/20)
c) Ipovedente grave (residuo visivo non superiore a 1/10)
d) Ipovedente medio-grave (residuo visivo non superiore a 2/10)
e) Ipovedente lieve (residuo visivo non superiore a 3/10)
Eventuale altra disabilità:
a) Fisica
b) Sensoriale
c) Cognitiva
1/B) INFORMAZIONI GENERALI RELATIVE ALLA FAMIGLIA:
MADRE
Età:
Professione:
Titolo di studio:
a) Licenza Elementare
b) Diploma di Scuola Media Inferiore
c) Diploma di Scuola Media Superiore
d) Laurea
e) Corsi post universitari
PADRE
Età:
Professione:
Titolo di studio:
a) Licenza Elementare
b) Diploma di Scuola Media Inferiore
c) Diploma di Scuola Media Superiore
d) Laurea
e) Corsi post universitari
ATRI COMPONENTI DELLA FAMIGLIA
Primo figlio:
Sesso:
a) F
b) M
Età:
Secondo figlio:
Sesso:
a) F
b) M
Età:
Terzo figlio:
Sesso:
a) F
b) M
Età:
2) Provincia di residenza:
3) Quale tipo di realtà abitativa e assistenziale secondo voi è la più adatta per vostro/a figlio/a?
a) Centro residenziale con assistenza continua
b) Centro residenziale con semi-assistenza
c) Centro socio-occupazionale
d) Abitazione piccola condivisa con altri/e ragazzi/e e supervisione assistenziale e/o educativa
e) Abitazione individuale con supervisione assistenziale e/o educativa
Motivare il perché della vostra scelta
4) Siete a conoscenza di esperienze sul Dopo di Noi?
a) No
b) Sì
Se si, descrivi quali
5) Vostro/a figlio/a ha preso parte a progetti finanziati dalla legge 112 del 2016?
a) No
b) Sì
Se si, descrivi quali
6) Quale livello di autosufficienza possiede vostro/a figlio/a?
a) Non autosufficiente
b) Parzialmente autosufficiente
c) Non saprei descrivere
7) Quali ausili utilizza quotidianamente?
a) Ausili per la mobilità
b) Ausili facilitatori per la vita quotidiana
c) Ausili per la cura e l’igiene personale
d) Ausili per la comunicazione
Descrivere quali
8) Qual è il suo livello di autonomia nel vestirsi?
a) Non è autonomo/a
b) Necessita di parziale assistenza
c) È autonomo/a
9) Qual è il suo livello di autonomia in bagno?
a) Non è autonomo/a
b) Necessita di parziale assistenza
c) È autonomo/a
10) Qual è il suo livello di autonomia durante i pasti?
a) Non è autonomo/a
b) Necessita di parziale assistenza
c) È autonomo/a
11) Qual è il suo livello di autonomia negli spostamenti?
a) Non è autonomo/a
b) Necessita di parziale assistenza
c) È autonomo/a
12) Secondo voi quando sarà il momento per vostro/a figlio/a di fare un’esperienza in una di queste realtà abitativa e assistenziale?
a) Appena conclusa la scuola
b) Quando non saremo più in grado di occuparcene
c) Non penso sia necessario che mio/a figlio/a lasci la sua casa
d) Altro
Se altro (specificare)
13) Secondo voi quali tra queste attività sono propedeutiche a favorire l’ingresso nelle strutture abitative e assistenziali? (possibile selezionare più di una risposta)
a) Corsi di autonomia e/o orientamento e mobilità
b) Soggiorni preparatori all’ingresso nelle realtà abitative e assistenziali
c) Orientamento lavorativo
d) Altro
Se altro (specificare)
14) Cosa pensate del Dopo di Noi:
a) È una questione prioritaria
b) Non è una priorità di oggi
c) Altro
Se altro (specificare)
Per verificare l'autenticità della tua identità inserisci la somma di 3 più 14
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